股骨头坏死

　　一、什么是股骨头坏死?

　　股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,是骨科领域常见的难治性疾病。

　　那么：

　　①股骨头在哪里了?

　　股骨头位于骨盆下方，大腿的上端，如果从外面看就是在臀部的后下方。

　　②股骨头为什么会坏死?

　　各种原因引起股骨头的血供减少、不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍，股骨头就会因缺血而出现骨质吸收、破坏、塌陷等。

　　③股骨头缺血坏死是什么病因?

　　骨科医院专家临床分析：股骨颈骨折、酗酒、应用激素等是引发股骨头坏死的主要原因。

　　二、疾病早期是什么表现啊?

　　疾病早期表现：股骨头坏死早期没有特殊的临床症状。可以表现为髋关节、大腿内侧、腹股沟等处隐痛、钝痛、活动后加重。有时表现为患侧膝关节及大腿外侧疼痛，即“髋病膝痛”，易被误诊为膝关节炎或关节损伤，实际是股骨头坏死导致的放射痛。

　　三、这种病该如何治疗呢?

　　股骨头坏死的外科治疗目的是阻止疾病的发展，防止股骨头塌陷。目前已有多种不同的治疗方法用于改变疾病的自然进程，促进坏死骨的修复。在疾病的早期应采取积极的外科治疗方法来缓解或治愈疾病，最终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换的目的。

　　外科治疗原则

　　(一)单纯髓芯减压

　　单纯髓芯减压术通过降低骨内压，改善骨内血液循环，以达到延缓股骨头坏死进程的目的。通常认为该术式对于塌陷前期有一定疗效，但其临床效果获得可能均来自于减压;且对于塌陷后期则均有一个共同的缺点就是坏死区缺乏支撑，因此无法在修复过程中有效地防止塌陷或再塌陷。

　　(二)髓芯减压联合人工材料植入

　　人工材料植入的原理是在为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑 ，从而易于软骨下骨修复和塑形，为骨质爬行替代修复骨坏死创造条件。对于早期股骨头坏死有较好的功能改善作用，可有效延缓股骨头坏死的病情进展，延迟甚至避免患者行髋关节置换术。常用的有骨笼、钽棒、羟基磷灰石骨水泥。

　　(三)截骨术

　　截骨术虽然包括多种术式，但其目的都是通过截骨改变股骨头的负重力线，将股骨头坏死区从负重区转到非负重区，由健康骨支持的软骨面来承担负重，从而延缓关节面进行性塌陷，为其修复创造条件;同时减低髓内压改善血循环。国内已发表的文献中，截骨术用于治疗儿童股骨头坏死(Perthes病)报道较多见，用于治疗成人患者则较少见。

　　(四)骨移植术

　　国内常用的植骨术包括自体骨移植和异体骨移植，自体骨移植又常分为带血管蒂的自体骨移植和带肌蒂的自体骨移植。带蒂骨移植的优点包括：用健康的骨组织替代坏死骨，而且对股骨头重新建立了血液循环系统，促进骨质修复;对恢复健康的软骨下板提供了骨诱导细胞;能维持股骨头结构上的强度，防止关节面塌陷，延缓了置换手术。但也有研究显示术后较术前X 线病变进展，费时长;且创伤大、技术要求高、尽管带血运的骨移植增强了修复可能，还是存在股骨头塌陷的可能。这可能是由于骨坏死修复时，破骨细胞活性也增加，全钙化塑形的新生骨力学性能降低，且坏死骨与活骨之间产生应力集中。

　　(五)血管束植入术

　　其基本原理是将血管束植入股骨头内，以期增加股骨头血运，达到治疗股骨头坏死的目的。根据已发表的研究结果分析，在准确选择适应征的前提下，血管束植入术可以取得良好的疗效。

　　(六)髋关节置换

　　人工髋关节置换包括表面髋关节置换术和全髋关节置换术，前者因其临床定位重复、使用寿命短、翻修率高，已越来越少被采用。目前，全髋关节置换术被认为是治疗晚期股骨头坏死的最有效方法。

　　当股骨头坏死进展至关节面塌陷、关节软骨糜烂或合并骨性关节炎发生时，人工全髓关节置换术被认为是治疗此期髋关节疾患的最有效手段，全髋关节置换不仅能缓解患者的疼痛，并能够重建髋关节结构和功能。随着新理论、新技术以及新设计的假体的出现及应用，全髋关节置换的适应证得到了很大的扩展，且其他治疗无效的患者，对于有髋关节结构的破坏、伴有中到重度持续疼痛和功能障碍均可考虑行全髋关节置换。

　　四、生活中如何注意预防?

　　1、一定要加强髋部的自我保护意识。

　　2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

　　3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

　　4、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

　　5、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

　　6、不要养成长期大量饮酒的毛病。

　　7、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

　　8、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

　　9、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确诊患病者应改变工种并及时就医。

　　10、饮食上应做到：少吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，等对股骨头坏死均有预防作用。